2025年，彰武县医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻习近平法治思想、党的二十大及党的二十届四中全会精神，紧扣《法治政府建设实施纲要（2021—2025年）》要求，将法治建设与医疗保障业务深度融合，以法治化手段规范基金监管、优化服务供给、保障群众权益，推动全县医保法治政府建设取得阶段性成效。现将有关情况报告如下：

一、推进法治政府建设主要举措和成效

（一）强化组织领导，压实法治建设责任

严格落实党政主要负责人履行法治建设第一责任人职责，成立由局长任组长的法治建设领导小组，将法治政府建设纳入年度工作要点和绩效考核体系。健全班子成员“一岗双责”机制，定期召开法治建设专题会议，研究解决执法规范、普法宣传等重点问题，层层传导责任压力。完善法治建设工作制度，将合法性审核贯穿决策全过程，全年完成重大事项合法性审核2次，确保行政决策合法合规。

（二）深化普法宣传，营造法治医保氛围

全面落实“八五”普法规划和“谁执法谁普法”责任制，构建多层次、全覆盖的普法宣传体系。一是强化内部学法，将习近平法治思想、《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》等纳入党组理论学习中心组学习内容，组织干部职工开展集中学法、行政执法专题培训等，执法岗位人员通过行政执法资格考试，法治素养显著提升。二是创新宣传形式，围绕“医保基金安全靠大家”主题，开展了2025年基金监管宣传月活动，利用微信公众号，发布宣传图文。同时，畅通举报投诉渠道，及时公开举报投诉电话等，激励群众参与监管工作，发挥社会监督作用。三是开展精准宣讲，带医保政策深入乡镇、定点医药机构、企业等开展宣讲，重点解读基金使用规范、异地就医备案等政策，提升参保群众和医药机构法治意识。

（三）规范行政执法，提升依法行政水平

严格执行行政执法“三项制度”，推动医保执法规范化、精准化。一是健全执法机制，规范执法程序和自由裁量权，完善立案审批、调查取证、法制审核等流程，全年完成重大执法决定法制审核2起。二是强化执法培训，邀请业务骨干开展行政处罚程序、证据收集等专题讲座，组织执法人员开展案例研讨，提升执法实操能力。三是创新监管方式，推进“日常检查+专项整治+跨区域联合检查”相结合的监管模式，联合公安、卫健、市监等部门开展基金违法违规问题专项整治，运用大数据筛查、智能监控等手段精准识别违规线索。

二、推进法治政府建设中存在的主要问题

（一）法治专业能力有待提升

部分执法人员缺乏法律和医保专业复合背景，面对复杂违规案件时，证据固定、法律适用等能力不足，执法精准度有待提高；法治培训针对性不强，实战化演练不足，理论与实践结合不够紧密。

（二）普法宣传质效仍需优化

医保政策法规专业性强、更新快，部分群众和医药机构对政策知晓不深、理解不透；普法宣传形式创新性不足，线上宣传互动性不强，针对老年人、农村居民等群体的精准普法力度不够。

（三）监管执法体系尚不完善 

基层执法力量薄弱，难以满足全覆盖监管需求；智能监管系统应用不够充分，大数据分析、信用监管等新型监管手段的作用未完全发挥，对隐蔽性违规行为的查处难度较大。

（四）部门协同机制不够健全

与公安、卫健、市场等部门的执法联动机制不够顺畅，信息共享不及时、执法衔接不紧密，在打击跨领域医保诈骗行为时，协同作战效能有待进一步提升。

三、下一年度推进法治政府建设的主要安排

（一）压实法治建设责任，健全工作推进机制 

持续落实法治建设第一责任人职责和“一岗双责”，将法治建设纳入医保事业发展总体规划，细化年度工作任务清单，定期开展法治建设专项督查，推动各项任务落地见效。完善法治建设考核评价体系，将学法用法、执法效能等纳入干部绩效考核，强化考核结果运用，倒逼责任落实。

（二）强化法治能力建设，提升依法行政水平

制定精准化培训计划，开展执法业务、法律实务等专题培训，组织跨区域执法交流和实战演练，提升执法人员证据收集、法律适用等实战能力。鼓励干部职工参加法律职业资格、医保专业技能考试，建立法治人才库，充实专业执法力量。

（三）创新普法宣传模式，增强法治宣传实效

打造“线上+线下”融合的普法矩阵，升级医保政策宣传微视频、动漫等新媒体内容，增加互动式、场景化宣传形式；针对重点人群开展“定制化”普法，组织志愿者深入农村、社区、医疗机构开展靶向宣传，发放通俗化宣传资料，提升普法针对性和覆盖面。

（四）完善监管执法体系，筑牢基金安全防线

深化基金监管长效机制建设，推进智能监管系统升级，优化大数据筛查模型，实现对医保基金使用全流程动态监控。加强执法队伍建设，通过招录、培训等方式充实基层执法力量，开展定点医药机构信用评价，建立守信激励、失信惩戒机制。持续开展专项整治行动，严厉打击欺诈骗保行为，确保基金安全运行。

（五）深化部门协同联动，凝聚法治建设合力

健全与公安、卫健、市场等部门的常态化联动机制，建立信息共享平台，实现执法线索互通、证据互认、成果共享。联合开展跨部门联合执法行动，重点打击团伙诈骗、串换药品等严重违规行为，形成监管合力。

（六）优化法治服务供给，提升群众获得感

持续推进医保服务标准化、规范化建设，优化“一网通办”“就近办”服务流程，探索新增高频业务“跨省通办”。加强政务公开标准化建设，拓宽公开渠道，及时回应群众关切。健全医保领域矛盾纠纷多元化解机制，畅通投诉举报渠道，提升纠纷化解效率，以法治手段守护好群众“看病钱”“救命钱”。